Pasaules Veselības organizācijas jaunās garīgās veselības vadlīnijas

Pasaules Veselības organizācija nesen publicēja savu 2023. gada diagnostikas un ārstēšanas rokasgrāmatu par garīgiem, neiroloģiskiem un vielu lietošanas traucējumiem.

Pēdējo reizi atjaunināts 2016. gadā, pieņemts vairāk nekā 100 valstīs visā pasaulē un tulkots vairāk nekā 20 valstīs. valodās, 150 lappušu dokumentā ir sniegti vairāk norādījumu nekā iepriekšējos izdevumos ar jaunu sadaļu trauksme traucējumi un apkopoti pierādījumi par pašlaik visefektīvākajām un lētākajām ārstēšanas metodēm.

PVO uzskata, ka psihiskie, neiroloģiskie un vielu lietošanas traucējumi ir “lielākie saslimstības un priekšlaicīgas mirstības veicinātāji visos pasaules reģionos." Tomēr ārstēšana ir slikti saskaņota, un nepietiekami resursi izraisa nozīmīgu ārstēšanu spraugas. 2019. gada jaunākajā izdevumā tika atklāts, ka psihiski, neiroloģiski un vielu lietošanas traucējumi izraisīja 10,1 procentu. globālais slimību slogs, ko mēra pēc invaliditātes koriģētajiem dzīves gadiem un 25,1 procentu no visiem kopā nodzīvotajiem gadiem invaliditāte.

Pat vairāk nekā viņu 2015. un 2016. gada kolēģi, 2023. gada tēmu ekspertu grupas uzsvēra nepieciešamība līdzsvarot potenciālos ieguvumus pret zināmo un nezināmo kaitējumu, jo īpaši, ja ir zema pierādījumu ticamība. Viņu ieteikumu pamatā bija arī tādi faktori kā izmaksu efektivitāte, pieejas vienlīdzība un vispārējā iespējamība izmaksu un pieejamo resursu, cilvēku un finanšu, ziņā.

Ekspertu grupas galvenokārt izmantoja kvantitatīvus pierādījumus no Cochrane Reviews un, ja tie nebija pieejami, no citiem sistemātiskiem pārskatiem.

Pirmās rindas procedūras

Viena no šī gada izcilajām vietām, lai gan atbilst 2015. un 2016. gada vadlīnijām: veselības aprūpes pakalpojumu sniedzējiem jāapsver antidepresanti vienatnē pieaugušajiem ar depresija tikai tad, ja psiholoģiska iejaukšanās nav pieejama.

Nepārtraukta arī ar iepriekšējiem gadiem: Narkotiku ārstēšana nav ieteicama bērniem un pusaudžiem ar trauksmes traucējumiem. Tikpat stingrs ieteikums ir pret antidepresantiem bērniem līdz 12 gadu vecumam.

Bērnu un pusaudžu garīgo traucējumu ekspertu grupa sniedz skaidrus iemeslus, kāpēc priekšroka dodama pirmās izvēles psihosociālai ārstēšanai, nevis farmaceitiskajai ārstēšanai. Tas arī mudina ārstus un veselības aprūpes sniedzējus ievērot lielāku piesardzību, izrakstot zāles psihiatriskā zāles trauksmes un depresijas ārstēšanai bērniem un pieaugušajiem:

• Ir ļoti zema pārliecība par pierādījumiem, kas apstiprina SSAI kā grupas ieguvumus trauksmes simptomu uzlabošanā, un ir vidējas kvalitātes pierādījumi, kas apstiprina ārstēšanas reakciju uz grupas SSAI.
• Grupas SSAI un benzodiazepīni bija ievērojami vairāk pārtraukti nevēlamu seku dēļ nekā tabletes placebo.
• Trūkst ticamu datu par pašnāvība daudzām bērnu emocionālo traucējumu farmakoloģiskām ārstēšanas metodēm, un aprūpes sniedzējiem rūpīgi jāuzrauga pašnāvības risks, kad bērni un pusaudži lieto antidepresantus.
• Trauksmes diagnozi bērniem var ietekmēt kultūras konteksts, un tam ir nepieciešams visaptverošs noteicošo faktoru novērtējums ģimenes līmenī un vide lai samazinātu pārmērīgas medikalizācijas risku.

PVO norādījumi par garīgo veselību uzlabo iepriekšējos gados, detalizēti norādot, cik ilgi zāļu ārstēšanai vajadzētu ilgt un kā pacienti var droši pārtraukt. Piemēram, "Antidepresanti parasti ir visefektīvākie pirmajos 6 līdz 12 mēnešos, un tos vajadzētu turpināt tikai tad, ja tas ir nepieciešams un klīniska uzraudzība."

Turpretim pieaugušajiem un benzodiazepīniem zāļu izrakstīšana jāierobežo līdz "ārkārtas gadījumiem vadība akūtu un smagu trauksmes simptomu gadījumā un tikai kā īslaicīgs (maksimums 3 līdz 7 dienas) pasākums. Pēc ka benzodiazepīnu lietošana jāpārtrauc pakāpeniski, tiklīdz simptomi uzlabojas, lai izvairītos no tolerance."

Koncentrējoties uz paaugstinātiem riskiem un blakusparādībām, tostarp, ja tās ir saistītas ar grūtniecība un vecāka gadagājuma, zāļu izrakstītāji tiek aicināti skaidri informēt pacientus par zāļu izrakstīšanas pamatojumu. PVO iesaka rakstisku un mutisku informāciju par zināmiem ieguvumiem, kaitējumu un blakusparādībām (piemēri: seksuāla disfunkcija, miega problēmas un svara pieaugums), kā arī zāļu mijiedarbība un iespējamais laiks, kas nepieciešams uzlabošanās pazīmēm.

Tikpat svarīgi ir tas, ka zāļu izrakstītājiem pirmo trīs mēnešu laikā un pēc tam vismaz reizi trijos mēnešos regulāri jāpārskata zāļu efektivitāte un jebkādas blakusparādības.

Tiem, kuriem rodas blakusparādības, būs nepieciešami norādījumi, kā droši un pakāpeniski samazināt devu, lai neizraisītu abstinences simptomus, un atrast alternatīvas iejaukšanās metodes.

Atjaunots uzsvars uz psihosociālo ārstēšanu

Atbilstoši PVO bažām par benzodiazepīnu un antidepresantu izmaksām, efektivitāti, blakusparādībām un pārmērīgu izrakstīšanu, atjaunināta garīgā veselība vadlīnijas kā pirmās izvēles līdzekli vidēji smagas līdz smagas depresijas un trauksmes ārstēšanai iesaka "strukturētu psiholoģisku iejaukšanos". Tie ietver īsu psihodinamiskā terapija, kognitīvā uzvedība terapija, starppersonu terapija un problēmu risināšanas terapija.

Lai gan Pasaules Veselības organizācijas pieeja diagnostikai un ārstēšanai ievērojami atšķiras no Amerikas Psihiatru asociācijas pieejas. Psihisko traucējumu diagnostikas un statistikas rokasgrāmata, kas tiecas dekontekstualizēt traucējumus un stāvokļus, PVO Garīgās veselības rīcības programmas vadlīnijas atbilst arī bērniem un pusaudžiem, kuriem diagnosticēts ADHD, kur “sociālo prasmju apmācības iejaukšanās” turpinās kā ieteicamā pirmās rindas ārstēšana, liekot uzsvaru uz problēmu risināšanu, emociju kontroli un verbālu un neverbāla komunikācija.

Daudzveidīga kompetence, deklarēti interešu konflikti

Izstrādājot jaunākās vadlīnijas par diagnostikas un ārstēšanas protokoliem, ko plaši izmanto visā pasaulē, desmit tēmu ekspertu grupās bija 51 ārējs eksperts. Viņi, savukārt, uzrakstīja savus atjauninātos ziņojumus vadības grupai, kurā bija 33 personas ar pieredzi pētniecībā, klīniskajā praksē, veselības politikā un programmās, kā arī vadlīniju izstrādes metodēs.

Visiem dalībniekiem bija rakstiski jāpaziņo par jebkādiem finanšu vai akadēmiskiem un profesionāliem interešu konfliktiem.

Atjauninātajām vadlīnijām, kas pieņemtas 2016. gadā vairāk nekā 100 valstīs, varētu būt nozīmīga ietekme visā pasaulē saistībā ar ieteicamā pirmās rindas ārstēšana garīgās veselības diagnozēm un ieteicamais zāļu izrakstīšanas ilgums, ja pirmās rindas ārstēšana nav pieejams.