Ārsta padoma noraidīšana un palīdzības saņemšana jebkurā gadījumā

Saskaņā ar lielāko daļu aprēķinu, No 30 līdz 50 procentiem no psihiatriskā medikamenti netiek veikti kā noteikts. Daži to dēvē par neatbilstību, kas var saskarties kā "pejorative raksturojums" nepatīkams un nepaklausīgs pacients. "Es dodu priekšroku terminam neievērošana, kas atzīst, ka pacienti ir padarot apzināts un bieži apzināts lēmums novirzīties no ārsta iesniegtā plāna.

Raksti par psihiatrisko medikamenti neievērošana ir uzrakstīta un simts reizes pārrakstīta. Lielākā daļa šo rakstu tomēr koncentrējas uz bažām par ierobežotu pacienta ieskatu, iespējamo vienlaicīgu vielu lietošanu, bailes medikamentu blakusparādības, vai pacienti vienkārši aizmirst lietot tabletes. Arī medikamentu pieejamība tiek bieži minēta kā iemesls sliktai zāļu lietošanai. Lai arī visas šīs idejas var ļoti būt patiesas, es gribētu pievērsties šim jautājumam no nedaudz atšķirīga rakursa.

Esmu pavadījis daudz laika, pārdomājot, kāpēc pacienti atsakās no kaut kā viņiem piedāvāta, kas varētu potenciāli palīdzēt - ļaut viņiem justies labāk, atgūt kontroli pār savu dzīvi un uzdrošināties sacīt, nomainīt vienu soli tuvāk

laime. Un atkal, cik daudzi no mums ar jaunu kalendāro gadu apņemas doties uz sporta zāli, iekļaut veselīgāku dzīvesveidu un to radikāli uzlabot diēta? Nemaz nerunājot par sakāmvārdu, ka labi informēti ārsti visbiežāk mēdz būt vissliktākie pacienti, nekā nē. Rūpes par sevi ne vienmēr ir tik vienkāršas, kā šķiet.

Ja pacients nolēma neievērot ieteikto ārstēšanu un viņš vienkārši izvēlējās nesekot poliklīnikā, tad lai arī neievērošana joprojām būtu sabiedrības veselības problēma, psihiatram, kurš tieši ārstē pacients. Neievērojošiem pacientiem ir iespēja satraukt garīgās veselības profesionāļus, jo daudzos gadījumos neievērošana gadījumi apslāpē pacienta ceļu uz atveseļošanos, kas savukārt var atstāt gan ārsta, gan pacienta sajūtu bezpalīdzīgs.

Klīniskajā praksē es neapšaubāmi esmu bijis liecinieks pacientiem, kuri neievēro dēļ psihotiski maldi, ierobežoti izglītība par viņu medikamentiem, sliktu ieskatu viņu psihiskajā slimībā vai vienkārši sajūtu, ka viņi nevēlas vai nevajag lietot tabletes. Bet es redzu arī lielu pacientu grupu ar ļoti labu ieskatu, pamatzināšanu par medikamentu farmakodinamiku un minimālu narkotisko vielu lietošana attiecas arī uz tiem, kas atzīst: “Nu, ārsts, es pārtraucu to lietot”, kad viņiem jautāja, kā notiek viņu medikamenti. Es bieži esmu domājis, vai pacienti izvēlas neievērot ārstēšanas ieteikumus - un viņi neziņo par salīdzinoši labdabīgu zāļu blakusparādībām - kāpēc vispār veikt sekošanu klīnikā? Galu galā man gadījās, ka pacienti, kas neievēro pacientus, kuri regulāri seko līdzi, izvēlas vienu no īpašas ārstēšanas veida - farmakoterapijas -, no kuras jānovirzās, un psihiatriem ir vēl daudz vairāk piedāvājums.

Pat medikamentos vadība tikšanās laikā, izņemot apspriežot norādītos medikamentus, ir ievērojama iespēja - stiprināt terapeitisko aliansi (vai attiecības starp pacientu un veselības aprūpi) sniedzējs). Terapeitiskā alianse ir pierādīts, ka tas uzlabo iznākuma rādītājus plašā psihisko traucējumu diapazonā un dažos gadījumos uzlabo ievērošanu. Izpratne par to, ka dažās diagnozēs -bipolāriem traucējumiem vai primāri psihotiski traucējumi, piemēram šizofrēnija, piemēram, pacienti pakļauj sevi ievērojamam riskam, nelietojot medikamentus. Ārstiem jācenšas gan izglītot pacientus un saprast viņu izvēli.

Integrējošā psihiatrija darbojas, lai izjauktu ārsta hierarhisko modeli, kurš ir tas, kurš atrodas uz citu veselības aprūpes speciālistu piramīdas ar pacientu apakšā. Integrējošais modelis tiek pārstrukturēts, lai ļautu pacientam un ārstam kolektīvi pievērsties lēmumiem kā līdzlēmējiem - pacientam kā kapteinim un ārstam kā pirmajam palīgam.

Nesen es sāku uzdot sev jautājumu, kādi ir pacienti, kas neievēro pacientus, kuri regulāri seko klīnikā, cenšoties sazināties? Tā vietā, lai vainotu pacientus par satriecošu ekspertu atzinumu, šie gadījumi ir lieliska iespēja motivējoša intervēšana- jēdziens, kas vēsturiski sakņojas atkarības psihiatrijā un kas plaši vēršas uzmanību novērtējot pacienta vēlmi uzlabot vai mainīt.

Roberto Lewis-Fernández, psihiatrs Kolumbijas universitātes ārstu un ķirurgu koledžā, izveidoja terminu motivējoša farmakoterapija (MP). Viņa pētījumā MP tika izmantots MP nomākts Latino pacienti un atklāja, ka neizmantošana samazinājās no paredzētajiem 32 līdz 53 procentiem līdz 20 procentiem, kad tika izmantots MP (Lewis-Fernández). Līdzīgi kā tradicionālās motivējošās intervijas, kuru uzmanības centrā ir atvērti jautājumi, apstiprinājumi un refleksijas klausoties, MP uzsver pacienta piesaisti, lai izsauktu pārmaiņas sarunā ar pacienta vērtībām un lēmumu pieņemšana process.

MP ar nepamatotu zinātkāri varētu izpētīt, kāpēc pacients ir izvēlējies neievērot ārstēšanas ieteikumus un kādas citas pieejas pacients ir izvēlējies un uzskatījis par noderīgām. Pēc tam ārstēšanas plāni tiek izstrādāti sadarbībā, iedvesmojot pacienta autonomijas sajūtu un mudinot ārstus būt iecietīgiem pret alternatīvām pieejām.

Es varu atsaukties pacientam, kurš pārtrauca izrakstītos anti-trauksme pārstāve, jo viņa atrada gan atvieglojumu, gan stabilitāti alkohola lietošanas laikā Ašvagandha tēja, kurai ir uz pierādījumiem balstītas priekšrocības, lai mazinātu trauksmi citādi veseliem pacientiem. Citam pacientam nepatika ideja izrakstīt trīs medikamentus, tāpēc viņš izvēlējās atteikties no miega līdzekļa atkarības baiļu dēļ. Visbeidzot (un tas nav nekas neparasts) depresīvs pacients viņu pārtrauca antidepresants pati par sevi, jo jutās labāk un nespēja sevi uzņemt ar remisijas stāvokli, lietojot medikamentus, kaut arī viņa labi zināja par recidīvs iesaistītais risks.

No pacienta viedokļa ambulatoro vizīšu apmeklēšana pie konkrētām mērķusvai fokusa jomas, un jūtas pietiekami ērti ar savu garīgās veselības nodrošinātāju, lai informētu viņus, ja starp apmeklējumiem tiek veiktas izmaiņas medikamentos, un tas varētu būt noderīgs rezultātu uzlabošanā. Jaunākie pētījumi koncentrējas uz pacientu vēlmi pēc autonomijas kopīgu medicīnisku lēmumu pieņemšanā (Chakrabarti). Gan garīgās veselības profesionāļiem, gan pacientiem ir svarīgi novērtēt, ka psihiatriskā sastapties ir izdevīgi pat ārpus recepšu medikamentu robežām - tā ir svēta iespēja dziedināšana. Manuprāt, vislabākā ārstēšana ir daudzšķautņaina un elastīga. Mēs visi zinām, ka neievērošana ir psihiatriskās aprūpes problēma. Turpinot virzību un uzņemot pēc iespējas vairāk pacientu, lai saņemtu nepieciešamo palīdzību, sadarbosimies, meklējot labākus risinājumus.

LinkedIn attēla kredīts: DedMityay / Shutterstock