Psihoterapija vs. Medikamenti: spriedums ir spēkā

Psiholoģijas profesija tiek smagi pārbaudīta atklāsmes ka Amerikas Psiholoģiskās asociācijas (APA) amatpersonas slepeni darbojās Aizsardzības departamentā, pielāgojot tās izveidoto ētika politikas, lai pēc 11. septembra uzbrukumiem tās tiktu reklamētas ar DOD preferencēm. Kaut arī šīs augstākās amatpersonas pēc skandāla ir atkāpušās vai aizgājušas no amata, visa lieta var sabojāt reputācija tūkstošiem licencētu klīnisko psihologu, kas strādā šajā jomā un kuri nodrošina ētiski atbildīgu garīgo veselību pakalpojumi.

Tas būtu a kauns ja klienti, kuri gūst labumu no šiem pakalpojumiem, novērsās no psiholoģiskās iejaukšanās, kas viņiem var palīdzēt. Psihoterapija ir zināms, ka tā ir efektīva terapija plaša spektra psiholoģiskiem traucējumiem. Tomēr pat pirms ziņas par APA skandālu nonāca presē, vidusmēra cilvēks, kurš meklē palīdzību, ir sliecies meklēt psihiatriskā narkotikas, nevis psihoterapija. Antidepresanti un pretsāpju zāles ir viena no vadošajām recepšu zālēm ne tikai ASV bet visā pasaulē.

Mēs nedomājam par receptes saņemšanu vienai no šīm psihotropām zālēm, ko mēs varam iegādāties, bez daudz konsultācijām, no medicīnas darbinieka. Tomēr jums vajadzētu uztraukties, ka šīs zāles var ne tikai neārstēt jūsu psiholoģiskos simptomus, bet tām var būt arī virkne nelabvēlīgu blakusparādību.

Iekšā kritika par psihiatrijas atkarību no farmakoloģiskās iejaukšanās, Veila Kornela Medicīnas koledžas klīniskās psihiatrijas profesors Ričards Frīdmens raksta, ka “amerikāņu psihiatrija saskaras ar izaicinājumu: neskatoties uz milzīgajiem ieguldījumiem pamata neirozinātne pētījumiem un to bagātīgajiem intelektuālajiem solījumiem, mums to ir maz, lai parādītu ārstēšanas priekšā. ” Atkārtojot bažas, ka mēs esam pārāk medicīniski Kad runa ir par psiholoģiskiem traucējumiem, viņš atzīmē, ka pat jaunākas un it kā labākas jaunās zāles nav efektīvākas par vecajām. Gandrīz visi (95%) no federālajiem dolāriem, kas iztērēti garīgās veselības izpētei, klīniskajos pētījumos nonāk narkotikām, nevis psihoterapijai.

Patiešām, ja jūs ieslēdzat televizoru par parastu pusstundu ziņu, jūs uzbruks ne tikai reklāmas par grēmas, psoriāzes un erektilā disfunkcija, bet medikamentiem, kuru mērķis ir ārstēt depresija, bipolāriem traucējumiem un trauksme. Vienīgais iemesls, kāpēc vairs netiek rādītas reklāmas šizofrēnija, Es domāju, ir tas, ka traucējumi ir daudz retāki, un tāpēc reklāmdevēji tos nav “vērts” reklamēt. No šīm reklāmām izklausās, ka šie medikamenti ir atslēga, lai pēc vajadzības paceltu vai pazeminātu garastāvokli un atrisinātu šo apnicīgo satraukumu, kuru jūs nevarat satricināt. Kamēr jūs nemaksājat uzmanību ņemot vērā daudzās blakusparādības, kuras reklāmdevējiem ir jāiekļauj sarakstā, jūs, iespējams, būsit gatavs ievērot reklāmdevēja ieteikumus un “pajautāt savam ārstam”.

Diemžēl šīs reklāmas darbojas pārāk labi. Frīdmens citē an izmeklēšana Kathryn McHugh un kolēģi no labi ievērotās McLean slimnīcas, parādot, ka lielais vairums cilvēku meklē depresijas un trauksmes traucējumu ārstēšanai priekšroka dodama farmakoloģiskām un psiholoģiskām iejaukšanās attiecībām no 3 līdz 1.

Kā atzīmē Makhjū un kolēģi: “Pēdējos 10 gados ir ievērojami palielinājies antidepresantu zāļu izrakstīšana, kas pārspēja visus pārējos kā visbiežāk noteiktā klase medikamenti ASV 2005. gadā. Ir arī pierādījumi par vienlaicīgu samazināšanos pacientiem, kuri saņem psiholoģisku ārstēšanu. Tomēr pieejamie dati par pacienta izvēli, efektivitāti un rentabilitāti depresijas un trauksmes gadījumos ir neatbalstīt šo tendenci un norādīt, ka daudzi pacienti nav iesaistīti vēlamajā psiholoģiskajā ārstēšanā ” (lpp. 7).

Psihologiem visās ASV, izņemot trīs štatus (Ilinoisā, Luiziānā un Ņūmeksikā), nav atļauts izrakstīt zāles, tāpēc tas pat nav iespēja cilvēkiem ārpus šiem štatiem saņemt psihotropās zāles tieši no terapeita, pieņemot, ka terapeits nav psihiatrs. Tomēr McHugh minētie pierādījumi piekrīt lielākā daļa pētījumu par terapijas efektivitāti parādot narkotiku izlaišanas priekšrocības kopumā.

Kāpēc tad cilvēki dod priekšroku narkotikām, nevis terapijai? Mēs varam iegūt dažas norādes no nesena Sinsinati VA psihologa Jeremija Šūma un kolēģu (2015) publicētā pētījuma par veterānu vēlmēm ārstēt Posttraumatiskā stresa sindroms (PTSD). ASV Veterānu lietu departaments acīmredzamu iemeslu dēļ PTSS ārstēšanu ir noteikusi par prioritāti.

Uz pierādījumiem balstītās PTSS ārstēšanas vadlīnijās ietilpst piedāvāšana Kognitīvās apstrādes terapija (CPT) un Paildzināta iedarbība (PE) terapija. Zāles (piemēram, benzodiazepīni) nav ieteicamas, jo “nav pierādīts šo zāļu ieguvums PTSS ārstēšanā. Šīm zālēm ir iespējamas kaitīgas blakusparādības, ieskaitot risku atkarība, pārdozēšana kombinācijā ar alkoholsun iejaukšanās dažu psihoterapijas priekšrocību radīšanā ”(lpp. 78).

Tomēr, kad Šūms veterāniem piedāvāja izvēlēties CPT vai PE ārstēšanas veidu vai nu ar mūsu bez medikamentiem, veterāni parādīja līdzīgu aizspriedums kā pacienti kopumā, tikai 30% dod priekšroku tikai psihoterapijai. Šūms un viņa kolēģi secina, ka vislabākie psihologi, kas var piedāvāt savus klientus, ir izglītojoša informācija par viņu ārstēšanas iespējām. Faktiski lielākā daļa veterānu šajā pētījumā ziņoja par augstu apmierinātības pakāpi ar orientācijas grupu, kas tika sniegta pirms terapijas, lai informētu viņus par viņiem pieejamajām iespējām.

Tad jūs esat pelnījuši šīs tiesības saņemt pareizu orientāciju sev vai saviem mīļajiem, kad jūs meklējat iejaukšanos garīgās veselības jomā. Neesiet apmierināts, ja jūsu pakalpojumu sniedzējs nosūta jūsu aptiekai recepti, nepaskaidrojot visas jums pieejamās iespējas. Izmantojiet interneta meklēšanas prasmes, kas noveda jūs pie psiholoģijas šodien, lai izpētītu sniegtos bezmaksas tiešsaistes pakalpojumus izmantojot APA Nacionālo garīgās veselības institūtu un jūsu valsts (vai valsts) psiholoģisko asociācija. Jūsu pakalpojumu sniedzējs var izrakstīt jūsu ārstēšanu, bet jums ir jāizpēta tie, kuriem ir vislielākā uz pierādījumiem balstītā efektivitāte.

Sekojiet man Twitter @swhitbo ikdienas atjauninājumiem par psiholoģiju, veselību un novecošanos. Jūtieties brīvi pievienoties manai Facebook grupai "Piepildījums jebkurā vecumā,", lai apspriestu šodienas emuāru vai uzdotu papildu jautājumus par šo ziņu.

Autortiesības Susan Krauss Whitbourne 2015

Atsauces:

McHugh, R. K., Whitton, S. W., Peckham, A. D., Welge, J. A., & Otto, M. W. (2013). Pacienta priekšroka psiholoģiskajam vs. Psihisko traucējumu farmakoloģiskā ārstēšana: metaanalītiskais pārskats, J Clin psihiatrija. 2013. gada jūnijs; 74(6): 595–602. doi: 10.4088 / JCP.12r07757.

Šūms, Dž. A., Valters, K. H., Bartone, Ā. S., un Čārds, K. M. (2015). Veterānu apmierinātība un ārstēšanas izvēles, reaģējot uz pēctraumatisko stresa traucējumu speciālās klīnikas orientācijas grupa. Uzvedības izpēte un terapija, 6975-82. doi: 10.1016 / j.brat.2015.04.006